​

KİŞİSEL VERİLERİN KORUNMASI KANUNU UYARINCA BAŞVURU FORMU

 

1. GENEL AÇIKLAMALAR

6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu (“KVKK”) uyarınca, kişisel verilerinizin sahibi olarak (“İlgili Kişi”), Kanun’un 11. maddesinde belirtilen haklarınızı kullanmak üzere veri sorumlusu olan [Şirket Unvanı Buraya Yazılacak]’a (“Şirket”) bu form ile başvurabilirsiniz.

Başvurunuz, Şirketimiz tarafından en kısa sürede ve en geç otuz (30) gün içinde ücretsiz olarak sonuçlandırılacaktır. Ancak, işlemin ayrıca bir maliyeti gerektirmesi hâlinde, Kişisel Verileri Koruma Kurulu tarafından belirlenen tarifedeki ücret alınabilir.

Kimliğinizin doğrulanması amacıyla Şirketimiz ek bilgi (nüfus cüzdanı, ehliyet fotokopisi vb.) talep etme hakkını saklı tutar.

2. BAŞVURU SAHİBİNİN KİMLİK VE İLETİŞİM BİLGİLERİ

Adı Soyadı:

T.C. Kimlik Numarası:

Telefon Numarası:

E-posta Adresi (varsa):

Tebligata Esas Adresi:

Şirketimiz ile Olan İlişkiniz: <br/> (Örn: Müşteri, Eski Çalışan, Tedarikçi, Ziyaretçi)

E-Tablolar'a aktar

3. BAŞVURUNUZA YÖNELİK TALEPLERİNİZ

Lütfen KVKK kapsamındaki talebinizi aşağıda yer alan kutucuklardan uygun olanı/olanları işaretleyerek belirtiniz.

Talebiniz

☐Kişisel verilerimin işlenip işlenmediğini öğrenmek istiyorum.

☐Kişisel verilerim işlenmişse buna ilişkin bilgi talep ediyorum.

☐Kişisel verilerimin işlenme amacını ve bunların amacına uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenmek istiyorum.

☐Yurt içinde veya yurt dışında kişisel verilerimin aktarıldığı üçüncü kişileri bilmek istiyorum.

☐Kişisel verilerimin eksik veya yanlış işlendiğini düşünüyorum ve bunların düzeltilmesini istiyorum.

☐Kişisel verilerimin işlenmesini gerektiren sebeplerin ortadan kalktığını düşünüyorum ve bu sebeple verilerimin silinmesini, yok edilmesini veya anonim hâle getirilmesini istiyorum.

☐Eksik/yanlış verilerimin düzeltilmesi ya da verilerimin silinmesi/yok edilmesi talebimin, verilerin aktarıldığı üçüncü kişilere bildirilmesini istiyorum.

☐İşlenen verilerimin münhasıran otomatik sistemler vasıtasıyla analiz edilmesi suretiyle aleyhime bir sonucun ortaya çıkmasına itiraz ediyorum.

☐Kişisel verilerimin kanuna aykırı olarak işlenmesi sebebiyle uğradığım zararın giderilmesini talep ediyorum.

E-Tablolar'a aktar

4. TALEBİNİZE İLİŞKİN AÇIKLAMALAR

Lütfen yukarıda işaretlediğiniz talebinizi ve talebinize konu olan kişisel verileri aşağıda detaylı bir şekilde belirtiniz. Talebinizin daha hızlı ve etkin bir şekilde yanıtlanması için bu bölüm önemlidir.

(Lütfen buraya talebinizin detaylarını yazınız.) ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

5. BAŞVURUNUZA VERİLECEK YANITIN TARAFINIZA BİLDİRİLME YÖNTEMİ

Lütfen başvurunuza verilecek yanıtın size nasıl ulaştırılmasını istediğinizi belirtiniz.

☐ Adresime posta yoluyla gönderilmesini istiyorum. ☐ E-posta adresime gönderilmesini istiyorum. ☐ Elden teslim almak istiyorum. (Vekâleten teslim alınacaksa noter tasdikli vekâletname gereklidir.)

6. BEYAN

Bu formda belirttiğim bilgilerin doğru ve güncel olduğunu, yetkisiz bir başvuru yapmadığımı beyan ederim. Başvurumun değerlendirilmesi ve sonuçlandırılması amacıyla Şirketiniz tarafından ek bilgi talep edilebileceğini ve bu formda yer alan kişisel verilerimin başvurumun yanıtlanması amacıyla işlenmesini kabul ediyorum.

Başvuru Sahibi (İlgili Kişi)

Adı Soyadı : Başvuru Tarihi : İmza :

Başvuru Yöntemleri:

Bu formu doldurup imzaladıktan sonra, kimliğinizi teyit edici belgelerle birlikte aşağıdaki yöntemlerden biriyle Şirketimize iletebilirsiniz:

1. Şahsen Başvuru: Şirketimizin [Şirketin Açık Adresi Buraya Yazılacak] adresine gelerek, kimliğinizi gösteren bir belge ile birlikte elden teslim edebilirsiniz.

2. Noter Vasıtasıyla: Noter aracılığıyla yukarıda belirtilen adresimize tebligat gönderebilirsiniz.

3. İadeli Taahhütlü Posta: Yukarıda belirtilen adresimize iadeli taahhütlü posta yoluyla gönderebilirsiniz.

4. Kayıtlı Elektronik Posta (KEP): Şirketimizin [Şirketin KEP Adresi Buraya Yazılacak] KEP adresine, güvenli elektronik imzalı olarak gönderebilirsiniz.